為進(jìn)一步提高人民群眾便捷高效醫(yī)療保障服務(wù)和優(yōu)化營商環(huán)境，縱深推進(jìn)我區(qū)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，持續(xù)深入開展“我為群眾辦實(shí)事”活動(dòng)，切實(shí)讓更多更好更公平的醫(yī)療保障政策惠及廣大企業(yè)和參保群眾，郾城區(qū)醫(yī)保局采取四項(xiàng)措施優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域營商環(huán)境和便民服務(wù)措施。

一是加強(qiáng)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。全面落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)清單和權(quán)責(zé)清單制度，公開服務(wù)流程和辦結(jié)時(shí)限，結(jié)合實(shí)際擴(kuò)充細(xì)化并及時(shí)調(diào)整更新。完善醫(yī)保管理服務(wù)體系，配齊基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行“好差評(píng)”服務(wù)制度，全面推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口建設(shè)全覆蓋。落實(shí)藥品采購準(zhǔn)入及動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)受理、高效辦理企業(yè)申請(qǐng)事項(xiàng)。積極推行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)等多元復(fù)合支付方式改革。

二是推行醫(yī)保高效率高質(zhì)量服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦窗口“綜合柜員制”改革，拓展經(jīng)辦服務(wù)自助查詢功能，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)流程和擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”，辦理時(shí)限不超過30個(gè)工作日。不斷推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)下沉，壓減申報(bào)材料、辦事流程和辦結(jié)時(shí)限，實(shí)現(xiàn)高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）就近辦理，讓參保單位和群眾少跑腿，為基層醫(yī)保經(jīng)辦創(chuàng)建優(yōu)良營商環(huán)境。

三是擴(kuò)大醫(yī)保信息化智慧化應(yīng)用。優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，加快推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、區(qū)塊鏈等新興技術(shù)的應(yīng)用。不斷規(guī)范完善統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)和各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)“一碼通”，參保群眾可自主選擇使用醫(yī)保電子憑證或社?？ǎê娮由绫？ǎ┚歪t(yī)購藥、在線支付、結(jié)算報(bào)銷，創(chuàng)新推動(dòng)“智慧醫(yī)?！?、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付協(xié)議管理，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，進(jìn)一步提升醫(yī)保一體化經(jīng)辦、便捷化服務(wù)、智能化監(jiān)管和科學(xué)化決策能力。

四是提升醫(yī)保安全感滿意度指數(shù)。強(qiáng)化醫(yī)?；鹑^程監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊虛假就醫(yī)、虛開費(fèi)用單據(jù)、過度檢查醫(yī)療等欺詐騙保行為。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核，強(qiáng)化事前提醒、事中監(jiān)管，事后運(yùn)用大數(shù)據(jù)篩查醫(yī)療費(fèi)用異常情況并及時(shí)進(jìn)行處理。進(jìn)一步完善打擊欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，打造服務(wù)型、溫柔型執(zhí)法模式，同時(shí)加大典型案例通報(bào)曝光力度，形成有效震懾。及時(shí)總結(jié)醫(yī)保領(lǐng)域便民惠企服務(wù)有效做法，打造“以人民為中心”醫(yī)保服務(wù)品牌，營造醫(yī)保領(lǐng)域便民惠企服務(wù)良好氛圍，不斷提升參保群眾和企業(yè)獲得感幸福感安全感。

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